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居家学习适应状态调查-调查报告模板范文
同学你好！本次调查希望了解近期你的个人状态和情绪，以便我们更有针对性开展后续心理辅导工作。此次测验不是检查你的聪明程度和能力高低，答案也没有好坏之分，所以按照你平常所想的如实回答即可。
回答方式：本测验除个人信息题外，每一问题都只有“是”和“否”两种可供选择的答案。
注意事项：
（1）按平时的真实状态如实作答即可。
（2）每个问题只能选择一个选项，难以抉择时，请选择与实际感受最接近的选项。
（3）时长大约10-20分钟，请同学们认真作答。
如阅读完毕，请开始作答吧！
你的姓名：
性别：
男
女
所在班级：
请选择
你主要和谁生活在一起?
和父母一起
只有父亲
只有母亲
和爷爷奶奶或外公外婆
其他亲戚
1.你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课？
是
否
2.老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安？
是
否
3.你是否一听说“要考试”心理就紧张。
是
否
4.你考试成绩不好时，心理是否感到不快。
是
否
5.你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。
是
否
6.考试时，当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑？
是
否
7.你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。
是
否
8.你是否一遇到考试，就担心会考坏。
是
否
9.你是否希望考试能顺利通过。
是
否
10.你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务？
是
否
11.你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错？
是
否
12.你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的？
是
否
13.你是否认为你比别人更担心学习？
是
否
14.你是否做过考试考坏了的梦？
是
否
15.你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦？
是
否
16.你是否常常觉得有同学在背后说你坏话？
是
否
17.你受到父母评判后，是否总是想不开，放在心上？
是
否
18.你在游戏或与别人的竞争中输给对方，是否就不想再干了？
是
否
19.人家在背后议论你，你是否感到讨厌？
是
否
20.你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红？
是
否
21.你是否很担心叫你担任班干部？
是
否
22.你是否总是觉得好像有人在注意你？
是
否
23.在工作或学习时，如果有人注意你，你心里是否紧张？
是
否
24.你受到评判时，心里是否总是不愉快？
是
否
25.你受到老师评判时，心里是否总是不安？
是
否
26.同学们在笑时，你是否也不会笑？
是
否
27.你是否觉得到同学家里玩不如在自己家里玩？
是
否
28.你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人？
是
否
29.你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩？
是
否
30.同学们在交谈时，你是否不想加入？
是
否
31.你和大家在一起时，是否觉得自己是多余的人？
是
否
32.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会？
是
否
33.你的朋友是否很少？
是
否
34.你是否不喜欢同别人谈话？
是
否
35.在人多的地方，你是否觉得很怕？
是
否
36.你在排球.篮球.足球.拔河.广播操等体育比赛输了时，是否一直认为自己不好？
是
否
37.你受到批评后，是否总是认为自己不好？
是
否
38.别人笑你的时候，你是否会认为是自己不用功的缘故？
是
否
39.你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故？
是
否
40.你失败的时候，是否总是认为是自己的责任？
是
否
41.大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错？
是
否
42.你在乒乓球.羽毛球.篮球.足球.拔河.广播操等体育比赛时，是否一出错就特别留神？
是
否
43.碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付？
是
否
44.你是否有时会后悔，那件事不做就好？
是
否
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