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健康情况上报
问卷填报日期：班级信-2
学号：姓名：性别
男女
是否接种新冠疫苗（全部接种完成）是否
是否处在中高风险地区？是否
是否为新冠肺炎确诊病例或疑似病例？是否
是否与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触？是否
本人体温(单位：°)同住人员是否为新冠肺炎确诊病例或疑似病例？是否
同住人员是否与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触？是否
您的地理位置:今天居住地与昨天是否有变化？是否
居住地变化原因其他需要说明的异常情况？（没有填无）同住其他人员人数请选择
家庭成员1家庭成员2家庭成员3家庭成员4家庭成员5家庭成员6家庭成员7家庭成员8预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇