A、AST（4-6h以上）谷草转氨酶
B、肌红蛋白、（2h）C、CK（4h）肌酸激酶
D、LDH升高血清乳酸脱氢酶
E、肌钙蛋白T/I（3h）
2、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是（D）。A.哌替啶
B.静滴硝酸甘油C.射频消融治疗
D.溶栓治疗、
E.糖皮质激素+扩血管药物静滴
急性梗死四小时，最适宜溶栓治疗
杜冷丁，麻醉 硝酸甘油可用
射频消融用不到
溶栓治疗栓子没完全老化，用来缩小梗死面积。最佳3到6小时
3、纠正休克最根本的措施是（B，补血）。A、纠正酸中毒
B、补充血容量、C、吸氧D、应用糖皮质激素E、抗生素
因为末梢器官组织供血不足，微循环障碍，所以补充血容量
休克伴随酸中毒
4、女，28岁，节律性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（B）。A.良性十二指肠淤滞症
B.消化性溃疡合并幽门梗阻、C.胃黏膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂
女，28岁，节律性上腹痛三年（可能消化性溃疡），近期腹痛变胀痛，呕吐，抑制酸治疗无效，腹部振水音。转体不缓解，可能是消化性溃疡合并幽门梗阻。
消化性溃疡，好发于胃和十二指肠。
四大并发症，出血，穿孔，胃癌，幽门梗阻。（胃里食物到不了12指肠）
5、肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是（C）。A.高热卡B.高碳水化合物
C.高蛋白质、(不可以用，导致氨中毒)食物中的蛋白质(蛋白质有氨基)在肠道细菌的氨基酸氧化酶作用下可以分解产氨，正常人，肝可以将氨合成尿素，但肝性脑病患者的肝功能差，所以解毒作用下降，所以综上会使体内氨产生增多。有氨中毒，氨是诱发和加重肝性脑病的重要因素。D.高维生素E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖
肝性脑病，饮食治疗方案：
高热量，高碳水化合物，高维生素必须，不能吃的鼻饲或者静脉滴注
氨中毒是首要的，鸟氨酸循环合成尿素。
6、治疗甲亢危象首选的药物是（D）。A、甲亢平B、他巴唑C、甲硫氧嘧啶D、丙硫氧嘧啶、
E、激素
甲亢危象（高热）首选药丙硫氧嘧啶。属于激素。7、Ⅱ型呼衰的条件是（E）。
PaOmmhg，同时伴有pa 8、老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大（A）。A.心源性哮喘、B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支气管炎
老年，夜间哮喘，频繁咳嗽，泡沫音血丝。双肺底湿罗音。9、诊断肺结核以下哪一类最可靠（D）。
A.低热盗汗B.乏力消瘦C.咳嗽血沉快
D.痰中带结核菌、E.血沉增快
诊断肺结核最可靠的，痰中结核菌11.胰岛素治疗过程中最常见最严重的副作用是（A）
A.低血糖反应
B.局部脂肪萎缩C.局部脂肪增生D.视力改变E.轻度水肿
胰岛素最常见最严重不良反应低血糖反应，(短时间血糖降低太快)12.急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是（A）
A.肾小球滤过率降低、(导致废弃物堆积)B.大量蛋白由尿排出
C.醛固酮增加造成水、钠潴留
D.急性心力衰竭E.毛细血管壁通透性增加
急性肾小球肾炎水肿主要机制肾小球滤过率降低13.慢性肺源性心脏病的实验室检查结果不正确的是（B）。
A.WBC升高
B.RBC降低、
C.PaCO2升高D.PaO2降低E.血小板减少
慢性肺炎性心脏病实验室检查时，白红细胞均增多，血沉加快，因为感染抢救不过来。二氧化碳分压增高，血小板减少14.2型糖尿病伴肥胖者首选的治疗措施是（D）。
A.口服降糖药B.降脂药C.胰岛素治疗
D.饮食和运动疗法合理减肥、E.口服降糖药加胰岛素治疗
2型糖尿病伴肥胖，首选措施，累不死你就猛烈活动吧你，所以首选饮食运动15.二尖瓣狭窄最具特征的体征是（C）。
A.心尖区第一心音拍击样亢进
B.肺动脉瓣第二心音亢进
C.心尖区舒张期隆隆样杂音、D.左心房肥大E.梨形心
二尖瓣狭窄特征性体征：心尖部位舒张期隆隆样杂音（血液持续冲击二尖瓣，导致扩张）。16.女，35岁。有糖尿病家族史，空腹血糖6.8mmol／L。为确诊糖尿病，最有意义的检查是（D）。
A.重复测空腹血糖B.测餐后2小时血糖C.多次测任意血糖
D.口服葡萄糖耐量试验、E.糖化血红蛋白
空腹血糖正常3.8到6.0，6.1到6.9属于空腹血糖调节受损，有意义的诊断检查，需借助口服糖耐量实验17.下列哪项措施对急性肾小球肾炎的治疗最为重要？（A）
A.休息和控制感染、B.非特异性抗炎治疗C.低蛋白饮食
D.透析疗法E.大量激素和免疫抑制剂
急性肾小球肾炎最重要，卧床休息，控制感染。（打青霉素，用来抗链球菌）做不了透析，大剂量免疫抑制用不到，18.颈静脉怒张见于下列哪种体征（C）。
A.左心室衰竭B.奔马律C.右心衰竭、D.全心衰竭E.左心房衰竭
颈静脉怒张见于（血回右心）右心衰，全心衰（轻不明显），首选右心衰。右侧心力衰竭时，右心室排血量下降，舒张压增高，右房压亦随之升高。因上、下腔静脉与右心房之间无瓣膜，故上下腔静脉压增高右心衰→右心室舒张压高→房压高→无瓣膜，静脉压高
19.二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：C
A.瓣叶钙化B.瓣叶僵硬
C.前瓣叶柔顺、活动好、D.乳头肌功能不全E.二尖瓣脱垂
二尖瓣狭窄如心尖区第一音亢进，开瓣音提示收缩期杂音瓣叶柔顺，活动好。20.风心病瓣膜的栓子脱落最不可能栓塞的部位是（A）
A.肺、B.脑C.四肢D.肾E.肠系膜
风湿性心脏病栓子脱落，不可能栓塞肺，A1型题
21、诊断肾病综合征必须具备的依据是（C）。
A.大量蛋白尿与血尿B.低白蛋白血症与高脂血症
C.大量蛋白尿与低白蛋白血症、D.高脂血症与水肿
E.水肿与低白蛋白血症
诊断肾病综合征必须具备依据，大量蛋白尿，低蛋白血症，(有血液和蛋白)水肿，高脂血症，前两个必备。22、再生障碍性贫血的诊断主要依据是（C）。
A.全血细胞减少B.网织红细胞减少
C.骨髓检查、D.一般抗贫血治疗无效E.无肝脾、淋巴结肿大
再生障碍性贫血诊断主要依据，全血细胞减少，网织红细胞减少，脊髓检查（最主要），（检查脊髓，看你到底能不能造出脊髓来，脊髓造血功能还好不）一般贫血23、原发性免疫性血小板减少性紫癜临床首选一线治疗药物是（B）。
A、脾切除
B、糖皮质激素、C、免疫抑制剂D、输血小板E、输血
原免血小板减少紫癜一线药物，糖皮质激素24、2型糖尿病的基础治疗措施是（A）。
A.饮食治疗、B.胰岛素治疗C.双胍类降血糖药
D.磺脲类降糖药E.噻唑烷二酮类降糖药
2型糖尿病基础治疗在于：计算需要及产生额热量后，用来饮食治疗糖尿病分型包括四大类。第一、1型糖尿病，也称之为胰岛素依赖性糖尿病或者遗传性糖尿病。顾名思义，此类疾病主要是遗传。第二、2型糖尿病。人数最多。老年人经常患有的糖尿病多为2型糖尿病，也叫胰岛素非依赖性的糖尿病或者后天性糖尿病。(胰岛素用着没用)第三、特殊类型糖尿病。已经明确病因的糖尿病。有基因突变的糖尿病、药物所致的糖尿病如类固醇糖尿病。第四、特殊人群、妇女妊娠糖尿病。其中在降糖药物当中只有诺和锐可以用于妇女妊娠糖尿病的治疗。25、糖尿病酮症酸中毒治疗原则首要是（D）。
A、纠正酸中毒B、胰岛素治疗C、抗感染D、补液、E、禁食
糖尿病酮症酸中毒治疗原则首选输液，相当于缓释。26.二尖瓣狭窄时如心尖区闻及开瓣音时提示：E
A.瓣叶钙化B.室间隔穿孔C.合并关闭不全
D.乳头肌功能不全
E.都不是、(提示前叶柔顺、活动度好，如果瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失，因为无法开瓣)27.根除Hp的标准治疗方案是（E）
A.氢氧化铝+甲硝唑+四环素B.胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素
C.法莫替丁+甲硝唑+四环素D.硫糖铝+甲硝挫+克拉霉素
E.奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素、
根除幽门螺杆菌标准方案三联疗法28.尿毒症患者出现贫血的主要原因是：C
A.红细胞寿命缩短
B.毒素抑制骨髓造血
C.红细胞生成素减少、D.肠道溃疡出血使血液丢失E.营养不足，缺铁、低蛋白
尿毒症贫血主要原因：毒素抑制了骨髓造血，导致红细胞生成减少（主要）29.雄激素治疗再障的作用机制是（A）
A.促进造血干细胞增殖、B.改善骨髓撇环境C.抑制免疫反应
D.增强免疫功能E.以上均不是
雄性激素治疗再障作用机制，首先促进造血细胞31.心肌梗死时最先出现的症状是：E
A.发热B.胃肠道症状C.心动过速
D.心律失常
E.疼痛、
心肌梗死最先出现疼。莫名的就疼得不行不行的。（其次以上都有）32.急性心肌梗死的辅助检查不含（B）：
A.心电图的病理性Q波
B.心电图表现ST段上抬心电图出现U波、(错)C.肌钙蛋白增高D.CK增高
E.肌钙蛋白增高
急性心肌梗死辅助不含u波33、支气管哮喘肺部的主要体征是（B）。
A局部哮鸣音
??B、两肺布满哮鸣音、C、两肺布满水泡音
D、两肺底部水泡音E、两肺以吸气明显的哮鸣音
支气管哮喘肺主要体征：两个肺布满哮鸣音34、粉红色泡沫痰主要见于（D急性左心衰）。
A、大叶肺炎B、支气管扩张C、肺结核
D.急性左心衰竭、E.都不是
35.尿毒症患者出现贫血的主要原因是（C）。
A.红细胞寿命缩短B.毒素抑制骨髓造血
C.红细胞生成素减少、D.肠道溃疡出血使血液丢失
E.营养不足，缺铁、低蛋白
37.二尖瓣狭窄的体征不含（C）。
A.心尖区第一心音拍击样亢进
B.肺动脉瓣第二心音亢进
C.心尖区舒张期隆隆样杂音(主要见于风湿性二尖瓣狭窄)D.左心室肥大、E.梨形心
A2型题
38.女，28岁，节律性上腹痛3年，近日出现胀痛，呈进行性加重，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔宿食物，无腹泻，抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（B）
A.慢性萎缩性胃炎
B.消化性溃疡合并幽门梗阻、C.胃黏膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂
39、女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×/L，血小板60×/L，首先考虑（C）。
A.病毒感染B.风湿热
C.急性白血病、D.慢性粒细胞白血病E.系统性红斑狼疮
白血病的血常规指标 血常规俗称血象，最重要的三个指标是血红蛋白(hb)、白细胞(wbc)、血小板(plt或bpc)。 一、有无贫血，看血红蛋白 血红蛋白(hb)正常值：男性～g/l女性～g/l新生儿～g/l，低于正常值为贫血。 再看平均红细胞体积，和平均红细胞血红蛋白含量。平均红细胞体积(mcv)，正常值：手工法82～92fl;血细胞分析仪法80～fl。平均红细胞血红蛋白含量(mch)：手工法27～31pg;血细胞分析仪法27～34pg。如果两者均低于正常，考虑是否有缺铁性贫血或地中海贫血，后者为遗传性疾病，发生率低，如果平均红细胞体积高于正常，考虑是否有营养性，巨幼红细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤(骨髓瘤由于红细胞呈缗钱样重叠，平均红细胞体积也增高)。需要骨髓象检查。 如果平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量均正常。要做网织红细胞检查。网织红细胞计数正常值：0.5%-1.5%。低于正常，考虑是否有骨髓造血障碍，明显高于正常，是否有溶血，要做进一步检查。 失血性贫血极为常见，慢性或急性出血引起。 二、白细胞过多或白细胞减少 白细胞(wbc)正常值：成人(4.0～10.0)10*9/l;新生儿(15.0～20.0)10*9/l;6个月至2岁(11.0～12.0)10*9/l。 低于正常值为白细胞减少，可因感染尤其病毒感染、药物、接触化学毒物、射线引起，也有假性白细胞减少。白细胞增多多见于感染，多表现为中性粒细胞或淋巴细胞增多(正常值：中性分叶核粒细胞50%～70%;淋巴细胞20%～40%)。如果明显增高，需行骨穿，排除血液系统肿瘤。 三、血小板增多或减少 血小板正常值：(～)10*9/l。 低于正常值，常见疾病有原发性血小板减少性紫癜，结缔组织病，血液系统肿瘤。明显高于正常，见于继发性血小板增多症(继发于肿瘤等因素)，原发性血小板增多症(排除继发因素，血小板高于0×10*9/l)。40、女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（B）。
A.风湿性关节炎
B.类风湿性关节炎、C.强直性脊柱炎
D.骨关节炎E.痛风
女50*掌指关节腕关节痛2年，近1月加重，晨起关节僵硬，活动缓解首先考虑类风湿性关节炎41、左心衰竭不出现下列哪种体征（C）。
A、发绀B、奔马律C、颈静脉怒张、D、双肺底湿罗音E、左心室大
42、控制室性心律失常首选的药物是（C）
A.安定B.心得安
C.利多卡因、D.心律平E.胺碘酮
室性心律失常首选利多卡因43.病人男，65岁，以急性心肌梗死收入院，入院2小时后病情恶化死亡，最可能的死亡原因是（B）。
A、心源性休克
B、心律失常、C、急性右心衰竭
D、感染E、心脏破裂
男65急性心肌梗死，入院2小时病情恶化死亡，最可能心律失常(因为最常见）46、室性期前收缩ＥＣＧ特点不包括（D）。
A、ＱＲＳ波前无Ｐ波
B、ＱＲＳ宽大畸形
C、代尚完全
D、Ｔ波与ＱＲＳ波方向一致、E.继发ST-T改变
不包括D，方向可以相反47.关于慢性肾炎，不正确的是选项（C）。
A.仅少数由急性肾炎直接迁延而来
B.部分发病与链球菌感染有关
C.并发感染可用氨基糖苷类抗生素.且剂量要足、D.低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量
E.凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病
慢性肾炎少数由急性变来，部分和链球菌有关，氨基甙类有明显肾毒性，绝对不用48.女，28岁。低热伴尿频、尿急、尿痛3天。肾区叩击痛阳性，尿沉渣白细胞(+)，白细胞管型(1～2)/HP，中段尿培养大肠杆菌amp;amp;amp;gt;。其诊断为（D）。
A.尿道综合征B.尿道炎C.膀胱炎
D.肾盂肾炎、E.肾结核
48女28低热，膀胱刺激症，白细胞阳性，白细胞管型诊断449.急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于（D）
A.调节离子代谢B.营养心肌C.溶解冠状动脉内粥样硬化斑块
D.溶解冠状动脉内的血栓、E.改善心肌微循环
尿激酶治疗目的450.解除冠心病心绞痛最常选用的是（C硝酸甘油）
A.普萘洛尔B.吗啡
C.硝酸甘油、D.硝酸异山梨酯E.硝苯地平
51、支气管解痉剂中β2肾上腺素受体激动剂是(D)。A、二羟丙茶碱B、阿托品
C、东莨菪碱
D、沙丁胺醇、E、氨茶碱
支气管解除痉挛剂受体激动剂首选沙丁胺醇，阿托品抑制迷走神经52、重度哮喘的处理不包括（C）。
A.补液B.给予糖皮质激素
C.注射毛花苷(临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。)D.吸氧E.静点氨茶碱
53、肺结核病人痰菌阳性表示（A）。
A、开放性病灶、B、病情恶化C、治疗无效
D、预后不良E、病情好转
肺结核痰菌阳性（吐痰空气传播）表示开放性病灶54、全心衰竭时可减轻的体征是（C）。
A、水肿B、咳嗽
C、呼吸困难、D、发热E、奔马律
全心衰竭减轻体征是，（左心衰开始，肺郁血）呼吸困难55、一般不发展为肝硬化的肝炎是（A）。
A.甲型肝炎、(主要黄疸导致)B.已型肝炎C.非甲非已型肝炎
D.药物性肝炎E.以上都不是
不发展为肝硬化的肝炎，甲肝，甲型肝炎的发病主要以急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎为主，部分病例可以出现急性淤胆型肝炎。即便是淤胆型肝炎，总胆红素非常高，但肝脏实质的损害并不是很明显，预后也比较好，一般持续2~4个月后，黄疸可以消退，最终痊愈，所以不会产生肝硬化。56、判定肺结核临床类型的主要依据是（C）。
A.肺部体征B.痰菌检查
C.胸部X线征、D.结核菌素试验E.全身中毒症状
57、下列哪种药物不能治疗高血压（B）。
A、ACEI血管紧张素转化酶抑制剂
B、β受体激动剂、(用于缓解消除哮喘，不治疗高血压)C、利尿剂D、钙离子拮抗剂E、ARB
不治疗高血压B，治疗效果最好的老大利尿剂58、肝硬化门脉高压症临床表现不含（A）。
A蜘蛛痣、B腹水C脾脏大
D腹壁静脉曲张E痣静脉曲张
59、多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是（A）。
A.胸骨后疼痛、B.心力衰竭C.胃肠道反应D.心源性休克E.发热
急性心梗最早最突出疼60、急性心肌梗死时血中最早升高的是（B）。
A、AST(谷草转氨酶)
B、肌红蛋白、C、CK肌酸激酶
D、LDH升高血乳酸脱氢酶
E、肌钙蛋白T/I
61、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是（D）。
A.哌替啶B.静滴硝酸甘油C.射频消融治疗
D.溶栓治疗、E.糖皮质激素+扩血管药物静滴
63、女，28岁，节律性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物，抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音。最可能的诊断是（B）。
A.良性十二指肠淤滞症
B.消化性溃疡合并幽门梗阻、C.胃黏膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂
64.女，35岁。急躁、多汗、多食、消瘦2年，心悸半年。甲状腺Ⅱ度肿大，触及震颤并闻及杂音。心率次／分，房颤心律。双手细震颤。拟诊为（B）。
A.病毒性心肌炎
B.甲亢性心脏病、C.风湿性心脏病
D.神经官能症
E.冠心病
65.患者，女，21岁，白天爬山，大量出汗，未饮水，小便少。回家后夜间急性起病，寒战，全身乏力伴腰疼，小便频繁伴尿痛。急诊入院，查体：T39.6OC，R21次/分，P次/分，BP/80mmHg，急病容。
最可能的临床诊断是（D）
A.急性膀胱炎B.急性肾小球肾炎C急性尿道炎
D.急性肾盂肾炎、E.急性输尿管炎
66、在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是（A）。
A胆道疾病、B酗酒C高血压D暴饮暴食E糖尿病
67、诊断肾病综合征必须具备的依据是（C）。
A.大量蛋白尿与血尿
B.低白蛋白血症与高脂血症
C.大量蛋白尿与低白蛋白血症、D.高脂血症与水肿
E.水肿与低白蛋白血症
68、支气管解痉剂中β2肾上腺素受体激动剂是(D)。
A、二羟丙茶碱B、阿托品
C、东莨菪碱
D、沙丁胺醇、E、氨茶碱
69、重度哮喘的处理不包括（C）。
A.补液B.给予糖皮质激素
C.注射毛花苷C（西地兰）、D.吸氧E.静点氨茶碱
70、肺结核病人痰菌阳性表示（A）。
A、开放性病灶、B、病情恶化C、治疗无效
D、预后不良E、病情好转
71、全心衰竭时可减轻的体征是（C）。
A、水肿B、咳嗽
C、呼吸困难、D、发热E、奔马律
72、一般不发展为肝硬化的肝炎是（A）。
A.甲型肝炎、B.已型肝炎C.非甲非已型肝炎
D.药物性肝炎E.以上都不是
?? 73、肺癌是原发于(A)的恶性肿瘤。
A、各级支气管上皮、B、细小支气管C、支气管和肺泡
D、肺泡E、支气管
75、老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大（A）。
A.心源性哮喘、B.支气管哮喘
C.过敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支气管炎
76、诊断肺结核以下哪一类最可靠（D）。
A.低热盗汗B.乏力消瘦C.咳嗽血沉快
D.痰中带结合结核菌、E.血沉增快
77、目前通用的心功能的分级方法是美国纽约心脏病协会提出的分级方案，把患者的活动能力分为（C）。
A、Ⅱ级B、Ⅲ级
C、Ⅳ级、D、Ⅴ级E、VI级
78、判定肺结核临床类型的主要依据是（C）。
A.肺部体征B.痰菌检查
C.胸部X线征、D.结核菌素试验E.全身中毒症状
79、治疗甲亢危象首选的药物是（D）。
A、甲亢平B、他巴唑C、甲硫氧嘧啶
D、丙硫氧嘧啶、E、激素
80、下列哪种药物不能治疗高血压（B）。
A、ACEI血管紧张素转化酶抑制剂
B、β受体激动剂、C、利尿剂D、钙离子拮抗剂E、ARB
82、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（B）。
A.止咳祛痰
B.控制感染、C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液
83、再生障碍性贫血的诊断主要依据是（C）。
A.全血细胞减少B.网织红细胞减少
C.骨髓检查、D.一般抗贫血治疗无效E.无肝脾、淋巴结肿大
84、急性特发性血小板减少性紫癜临床治疗首选（B）。
A、脾切除
B、糖皮质激素、C、免疫抑制剂D、输血小板
85、2型糖尿病伴肥胖患者的治疗首选降压药是（C）。
A.噻唑烷二酮类降糖药B.胰岛素治疗
C.双胍类降血糖药、D.磺脲类降糖药E.都不是
药有胰岛素抵抗，用双胍类药物。86、糖尿病酮症酸中毒治疗原则首要是（D）。
A、纠正酸中毒
B、胰岛素治疗
C、抗感染
D、补液、E、禁食
87、女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（B）。
A.风湿性关节炎
B.类风湿性关节炎、C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.痛风
88、预防中枢神经系统白血病鞘内注射的常用药物是（C）。
A、环磷酰胺B、柔红霉素
C、甲氨蝶呤、D、长春新碱E、阿糖胞苷
89、女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×/L，血小板60×/L，首先考虑（C）。
A.病毒感染B.风湿热
C.急性白血病、D.慢性粒细胞白血病E.系统性红斑狼疮
90.尿毒症患者出现贫血的主要原因是（C）。
A.红细胞寿命缩短B.毒素抑制骨髓造血
C.红细胞生成素减少、(导致无红细胞出现造血功能异常)D.肠道溃疡出血使血液丢失
E.营养不足，缺铁、低蛋白
92.急性特发性血小板减少性紫癜临床治疗首选（B）。
A.输血小板
B.糖皮质激素、C.免疫抑制剂D.脾切除E.输全血
93.雄激素治疗再障的作用机制是（A）。
A.促进造血干细胞增殖、B.改善骨髓撇环境C.抑制免疫反应
D.增强免疫功能E.以上均不是
94.再生障碍性贫血的主要原因是（A）。
造血干细胞分化自我复制不行 A.造血干细胞缺陷、B.骨髓造血功能衰竭C.无效红细胞生成
D.造血原料缺乏E.红细胞破坏过多
95.女，28岁，节律性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（B）。
A.良性十二指肠淤滞症
B.消化性溃疡合并幽门梗阻、C.胃黏膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂
96.可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是（D）。
A.周围血中有全血细胞减少B.周围血中有幼粒细胞
C.周围血中有幼红细胞
D.骨髓检查、(看骨髓还能不能造血)E.以上都不是
97、我国/FAB诊断急性白血病时骨髓中原始细胞占非红系列细胞的比例是：C
A.≥50％B.≥40％
C.≥30％、D.≥20％E.≥10％
98.关于慢性肾炎，不正确的是选项（C）。
A.仅少数由急性肾炎直接迁延而来
B.部分发病与链球菌感染有关
C.并发感染可用氨基糖苷类抗生素.且剂量要足、(错误)D.低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量
E.凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病
99.预防中枢神经系统白血病鞘内注射的常用药物是（C）。
A.环磷酰胺B.柔红霉素
C.甲氨蝶呤D.长春新碱E.阿糖胞苷
.女，28岁。低热伴尿频、尿急、尿痛3天。肾区叩击痛阳性，尿沉渣白细胞(+)，白细胞管型(0～1)/HP，中段尿培养大肠杆菌amp;amp;amp;gt;。其诊断为（D）。
A.尿道综合征B.尿道炎
C.膀胱炎
D.肾盂肾炎、E.肾结核
第二部分
、纠正休克最根本的措施是（B）。
A.纠正酸中毒
B.补充血容量.C.吸氧D.应用糖皮质激素E.抗生素
.左心衰竭不出现下列哪种体征（C）
A.发绀B.奔马律
C.颈静脉怒张(无)D.双肺底湿罗音E.左心室大
.2型糖尿病伴肥胖者首选的治疗措施是（D）
A.口服降糖药B.降脂药C.胰岛素治疗
D.饮食和运动疗法合理减肥.E.口服降糖药加胰岛素治疗
.慢性肺源性心脏病的实验室检查结果不正确的是（B）
A.WBC升高B.RBC降低C.PaCO2升高D.PaO2降低E.血小板减少
.下列哪一项不是糖尿病的血管并发症是（D）
A.毛细血管间肾小球硬化症
B.视网膜毛细血管病变
C.心肌病变
D.下肢静脉曲张.(下肢血管病变可出现下肢周围神经炎，但不会静脉曲张。)E.脉管炎
.缺铁性贫血病人，引起皮肤.毛发改变的主要原因是（A）
A.红细胞减少B.血红蛋白减少C.含铁酶减少
D.维生素减少E.感染
.风心病瓣膜的栓子脱落最不可能栓塞的部位是（A）肺
A.肺B.脑C.四肢D.肾E.肠系膜
.预防中枢神经系统白血病鞘内注射的常用药物是（C）
A.环磷酰胺B.柔红霉素
C.甲氨蝶呤D.长春新碱E.阿糖胞苷
.慢性肺心病发生心力衰竭时首要的治疗措施是应用（C）
A.利尿剂B.抗生素
C.扩血管药D.强心剂E.吸氧
.急性特发性血小板减少性紫癜临床治疗首选（B）
A.输血小板
B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.脾切除E.输全血
.脑血栓形成行颅脑CT检查应在发病（A）进行
A.24―48小时B.立即C.1―6小时
D.6—12E.12―24小时
.控制室性心律失常首选的药物是（C）
A.安定B.心得安
C.利多卡因、D.心律平E.胺碘酮
.急性白血病骨髓象检查，有关系列的原始细胞明显增生，原始细胞占非红系
细胞的（B）以上
A.＞20％
B.＞30％、C.＞40％D.＞50％E.＞60％
.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是E
A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射
E.吸氧补液.可以鉴别，再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病，的是（D）。
A.周围血中有全血细胞减少B.周围血中有幼粒细胞
C.周围血中有幼红细胞
D.骨髓检查、E.以上都不是
.下列哪一项不是糖尿病的血管并发症是（D）。
A.毛细血管间肾小球硬化症
B.视网膜毛细血管病变
C.心肌病变
D.下肢静脉曲张、(不是，但会出现下肢周围神经炎)E.脉管炎
.缺铁性贫血病人，引起皮肤.毛发改变的主要原因是（C）。
A.红细胞减少B.血红蛋白减少
C.含铁酶减少、D.维生素减少E.感染
83.缺铁性贫血时，反映体内贮存铁的指标是（D）
A.血清铁B.总铁结合力C.转铁蛋白饱和度
D.血清铁蛋白E.血红蛋白减少
.糖尿病酮症酸中毒治疗原则首要是（D）
A.纠正酸中毒B.胰岛素治疗
C.抗感染
D.补液E.补小苏打
、缺铁性贫血病人，引起皮肤、毛发改变的主要原因是（C）。
A、红细胞减少B、血红蛋白减少
C、含铁酶减少、D、维生素减少E、感染
、风心病瓣膜的栓子脱落最不可能栓塞的部位是（A）肺。
A、肺、B、脑C、四肢D、肾E、肠系膜
、风湿热最重要的表现是（A）。
A、心脏炎、B、关节炎C、皮肤病变D、舞蹈症E、血沉快
、某AMI病人，入院2小时后病情恶化死亡，最可能的死亡原因是（B）。
A、心源性休克
B、心律失常、C、急性右心衰竭
D、感染E、心脏破裂
、慢性肺源性心脏病的实验室检查结果不正确的是（B）。
A、WBC升高
B、RBC降低、(错，应该升高)C、PaCO2升高
D、PaO2降低E、血小板减少
、1型糖尿病患者病程超过10年，其死亡的主要原因是（B）。
A、酮症酸中毒
B、糖尿病肾病、C、心脑血管病变D、高渗性昏迷
E、感染
、高血压脑病最严重的临床表现是（D）。
A、血压突然增高B、视力模糊
C、恶心呕吐
D、剧烈头痛伴呕吐、E、高热
、预防中枢神经系统白血病鞘内注射的常用药物是（C）。
A、环磷酰胺B、柔红霉素C、甲氨蝶呤、D、长春新碱E、阿糖胞苷二、多项选择题（每小题2分每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）
1、二尖瓣狭窄的体征包括（ABCDE）。
A、心尖区第一心音增强、B、DM、(糖尿病)C、杂音呈隆隆样、D、两颧呈紫红色、(典型二尖瓣面容)E、可有梨形心、2.下列哪些药物属于胃黏膜保护剂？（ABE）。
抗酸的，不保护 D奥美拉唑抗HP(胃幽门螺旋杆菌)A.?硫糖铝、B.?米索前列醇、C.西米替丁
D.奥美拉唑E.?枸橼酸铋钾、
3.房性期前收缩的ECG特征，不含（BE）。
A.无P波C.代偿不完全D.P-R间期正常
E.QRS波宽大畸形、(无)B.逆行P波(无)4．肝硬化门脉高压症临床表现不含（AC）。
A蜘蛛痣、(无)B腹水
C黄疸D腹壁静脉曲张E痣静脉曲张
5、抗结核病属于杀菌剂的有（BCDE）。
A.乙胺丁醇
B.异烟肼、C.利福平、（23全效） D.链霉素、E吡嗪酰胺（de半效）6、引起继发性再障的主要原因有(ABCD)。
A、化学毒物B、感染因素C、电离辐射D、某些药物E、食物因素、
????7、溃疡病的并发症有(ABCD)。
A、上消化道出血B、胃肠穿孔
C、幽门梗阻D、溃疡癌变E、返流性食管炎
8.再障的骨髓象特点是（ACE）。
A.增生低下、B.浆细胞减少
C.有核细胞减少、D.巨核细胞正常
E.脂肪滴增多、9.右心衰竭体征中主要有（BCD）。
A.端坐呼吸
B.肝肿大、C.颈静脉充盈、D.下肢浮肿、E.两肺湿罗音
??10.门脉高压的特征是下列哪些情况：BE
A.脐周静脉曲张B.腹水
C.食管静脉曲张D.周围性浮肿E.脾肿大
门静脉高压症的三大表现主要是多见于中年男性，病情发展缓慢，主要的三大表现是：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病。以门体侧支循环形成最具特征性，这些临床表现常伴有相应的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病、低蛋白血症等，充血性脾大是本病的主要临床表现之一也是最早发现的体征。11、当临床表现为“出血、贫血，发热”时应考虑可能是（AD）。
A.再障、B.血小板减少
C.休克
D.白血病、E.缺铁性贫血
12.急性左心衰竭临床表现主要有（AE）
A.端坐呼吸B.肝肿大C.颈静脉怒张
D.下肢浮肿E.两肺湿罗音
???? 13.消化性溃疡的致病因素是：ABA.胃酸及胃蛋白酶分泌增多B.幽门螺杆菌感染
C.非甾体类抗炎药
D.胃排空障碍E.遗传与精神因素
14.肝硬化门脉高压症临床表现含以下（BCD）。
A蜘蛛痣
B腹水、C脾脏大、D腹壁静脉曲张、E黄疸
15.右心衰竭体征中主要有（BCD）。
A桶状胸
B肝肿大、C颈静脉充盈、D下肢浮肿、E两肺哮鸣音
16.右心衰竭体征中主要有（BCD）。
A端坐呼吸
B肝肿大、C颈静脉充盈、D下肢浮肿、E两肺湿罗音
17、抗结核病属于杀菌剂的有（BCD）。
A.乙胺丁醇(抑菌抗结核药)
B.异烟肼、C.利福平、D.链霉素、E吡嗪酰胺(只杀灭结核杆菌)
18、肝硬化门脉高压症临床表现含以下（BCD）。
A蜘蛛痣
B腹水、C脾脏大、D腹壁静脉曲张、E黄疸
脾肿大，会对脾脏产生影响。
肝硬化患者的门静脉高压，可使脾脏瘀血而引起脾肿大。
脾脏是白细胞和血小板等血细胞灭活的场所。正常情况下，脾脏会“吃”掉一些衰老和异常的血细胞，维持血细胞的正常代谢。肿大的脾脏会把正常的血细胞也“吃”掉了，造成病人血小板减少、粒细胞减少和贫血。这就是医生们所说的“脾功能亢进”。
19、溃疡病的并发症有(ABCD)。
A、上消化道出血、B、胃肠穿孔、C、幽门梗阻、D、溃疡癌变、E、返流性食管炎
20、当临床表现为“出血、贫血，发热”时应考虑可能是（AD）。
A.再障、B.血小板减少C.休克
D.白血病、E白细胞减少
21、二尖瓣狭窄的体征包括（ABCDE）。
A、心尖区第一心音增强、B、DM、(糖尿病)C、杂音呈隆隆样、D、两颧呈紫红色、(二尖瓣面容)E、可有梨形心、22.下列哪些药物属于胃黏膜保护剂？（ABE）。
A.硫糖铝、B.米索前列醇、C.西米替丁D.奥美拉唑
E.枸橼酸铋钾、23.消化性溃疡的致病因素是（ABCDE）。
A.胃酸及胃蛋白酶分泌增多、B.幽门螺杆菌感染、C.非甾体类抗炎药、D.胃排空障碍、E.胃粘膜屏障受损、24.门脉高压的特征是下列哪些情况：ABCE
A.脐周静脉曲张、B.腹水、C.食管静脉曲张、E.脾肿大D.扑翼样震颤、
25.右心衰竭体征中主要有（BCD）。
(供血动能不足，体内液体聚集)A.端坐呼吸
B.肝肿大、C.颈静脉充盈、D.下肢浮肿、E.两肺湿罗音
三、填空题（每空1分）
1．慢性肺源性心脏病的病因主要分（）、（）、（）三类。
（支气管、肺疾病）、（胸廓疾病）、（肺血管疾病）2.尿路感染的途径是（）、（）、（）、（)。
上行感染、血行感染、淋巴道感染、邻近组织感染3.系对统性红斑狼疮疾病的诊断有帮助的比较重要的自身抗体是（）、（）、（）。
抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗Sm抗体(抗红斑狼疮抗体)4、再生障碍性贫血的发病机制有（）、（）、()
造血干细胞异常造血微循环异常免疫调节异常。(干细胞，微循环，免疫调节异常)5.心房纤颤的心脏听诊特点有（）（）（）。
S1强弱不等，心律快慢不等，可有脉搏短绌6.前间壁心肌梗死ECG(心电图)改变的导联是（）、（）、（）。
V1、V2、V37.心肌梗死时，血心肌坏死标记物主要有（）、（）、（）。
肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶8．急性心肌梗死ECG特征性改变是（）（）（）。
异常Q波、ST段抬高、T波倒置9.消化性溃疡的常见并发症是（）（）（）（）。
（出血）、（穿孔）、（幽门梗阻）、（癌变）10.慢性肾炎基本临床表现为()、()、()、()等。
蛋白尿血尿高血压水肿11.国际上的法美英（FAB）分类法将AL(AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，急性白血病)分为（）和（）两大类。
急性髓系白血病(AML)、急性淋巴细胞白血病(ALL)12.糖尿病慢性并发症主要有（）（）（）（）。
微血管病变、大血管病变、白内障/皮肤病变、感染四、名词解释（每题3分）
1.白血病：(恶心克隆，失控，障碍，抑制造血，浸润，贫血，感染等)一种起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，
白血病细胞增殖失控、成熟障碍，
抑制正常造血，浸润其他器官和组织，
出现出血、贫血、感染及其他器官浸润症状。
2.高血压危象：
(停止降压药，血压升高，供血障碍，危急)各种应急情况，或停止使用降压药等原因，致血压突然升高，进而导致重要器官血液供应障碍，而产生的危急症状。
3.肝硬化：
(慢性肝损伤，纤维增生导致肝脏纤维化，肝衰竭)是多种病因导致慢性肝损伤，
纤维组织增生修复致肝脏纤维化，
肝功能衰竭的终末阶段。
4.原发性免疫性性血小板减少症：
(自身免疫，外周血小板减少，出血)系一种自身免疫性血小板破坏，
外周血中血小板减少的出血性疾病。
5.再生障碍性贫血：
(骨髓造血组织减少，功能障碍，全血细胞减少，出血贫血感染为主)由各种病因引起骨髓造血组织显著减少，
造血功能衰竭，外周全血细胞减少，
以出血、贫血、感染为主要表现的临床疾病。
6.肺心病：
(慢性病导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心肥大，右心衰竭)由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病所致的肺循环阻力增加，
肺动脉高压，进而右心肥大，
甚至右心衰竭的心脏病。
7、上消化道出血：
(韧带以上消化道，包括???，近端空肠以上出血)是指屈氏韧带以上的消化道，
包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊以及胃肠吻合术后的近端空肠以上的出血。
8、呼吸衰竭：
(肺通气换气功能障碍，→缺氧，二氧化碳潴留→生理功能代谢紊乱。)各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，
以导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，
从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
9.球后溃疡：
指十二指肠以下部位的溃疡。
10、糖尿病：
(多病因，慢性高糖，糖蛋白脂肪代谢紊乱)是一种有多种病因引起的
以慢性高血糖症为主要特征，
并伴有糖、蛋白以及脂肪代谢紊乱的代谢性疾病。
12.心律失常：
(冲动，频率，节律，传导的速度，顺序异常)指心脏冲动的起源、频率、节律、
传导的速度和顺序等异常。
13.消化性溃疡：
(胃，十二指肠慢性溃疡)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡称为消化性性溃疡，
由于溃疡的形成，和胃蛋白酶对粘膜的消化作用有关而得名。五、简答题（每题5—10分）
1、简述心力衰竭的基本病因有哪些？答：包括两方面。
（1）原发性心肌损害（有病）（冠心病、风心病、高心病…）。
（2）心肌负荷异常：前负荷过重（没病）（心脏瓣膜关闭不全）
后负荷过重（高血压病）。
2、简述上消化道出血临床表现主要包括哪些方面？（四大表现）答：呕血与黑粪、
失血性周围循环衰竭、
发热、贫血（氮质血症）。
3．简述稳定型心绞痛，其发作性胸痛的临床特点是指哪几个方面？答：部位、性质、诱因、持续的时间和缓解的因素。
4．简述洋地黄中毒治疗原则。(停，补钾盐，纠正心律失常，快。利多卡因，慢或者阻滞阿托品)答：（1）立即停用洋地黄。（2）补充钾盐。
（3）纠正心律失常，快速性首选利多卡因或苯妥英钠，
缓慢性心律失常或有传导阻滞者可用阿托品。
5、类风湿关节炎的关节损害有哪些表现与特征？（三大征）(晨僵，肿胀，痛，畸形功能障碍，)
答：（1）晨僵与僵硬：病变关节在静止不活动后出现较长时间的僵硬，多在一小时以上，活动后可减轻。
（2）肿胀与压痛：关节痛是最早出现的关节症状，最常出现在腕、指掌关节、近端关节。
（3）关节畸形与功能障碍：多见于晚期患者，严重者生活不能自理。
6、何为周围血管征及临床意义？（收缩压高，舒张压低）答：点头运动、颈动脉波动、。。毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音（这几个最主要）以及杜氏往返杂音，见于主动脉瓣关闭不全。
7、简述急性白血病的主要临床表现和外周血改变。 答：主要的临床表现为贫血、出血、感染（发热）、肝脾及全身淋巴结肿大外周血液中有白细胞质和量的异常。
8.简述肾病综合征的临床基本特征以及诊断的基本条件是什么？答：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，
其中以前两条(蛋白)为诊断的基本条件 9.简述糖尿病酮症酸中毒处理原则？(补液，少量胰岛素，纠正电解质，处理并发症)答案：1.补液；原则先快后慢。
2.小剂量胰岛素应用。
3.纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
4.去除诱因、处理并发症。
。10.简述心房纤颤的心脏听诊特点是什么？答：第一心音强弱不等、
心率快慢不等、可有脉搏短绌。
11.简述临床属于杀菌剂的抗结核药有哪些？答：异烟肼、利福平、
链霉素，吡嗪酰胺。
12．简述左心衰竭呼吸困难的临床表现特征。答：（1）劳力性呼吸困难。
（2）发作时端坐呼吸。
（3）夜间阵发性发作。
（4）急性肺水肿（最严重）。
13.何为呼吸衰竭及其诊断标准？答：由于各种原因引起肺通气和或换气功能障碍，导致在静息状态下机体缺氧，（或伴）二氧化碳潴留，导致动脉血从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
14、简述上消化道出血常见四大病因是什么？
答：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、
肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂，
和胃癌。
15、简述海平面地区贫血的诊断标准是什么？答：指外周血中HB成人男性＜g/L、女性＜g/L，孕妇＜g/L血。
16、简述目前临床常用的降压药有五类，分别是？答：利尿剂、β受体阻滞剂、
钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
六、病例分析
题1、女性，50岁，半年来上坡感心悸，气急，2小时前剧烈活动后图感心悸、气急加重，咯粉红色泡沫痰（肺水肿标志性）。查体：端坐位，口唇发绀，颈静脉未见，两肺湿罗音，左室大，心率次/分，闻及奔马律。
请回答：（1）首选诊断是什么？
（2）处理原则有哪些？
答：（1）首选诊断：左心衰肺水肿
（2）处理原则有：(降静脉回流，吸氧，吗啡，利尿剂，氨茶碱，洋地黄)1）减少静脉回流，如坐位双腿下垂
2）吸氧。
3）吗啡皮下注射。（前三个主要）
4）利尿剂，如速尿静脉注射。
5）血管扩张剂，如硝普钠静脉滴入。
6）氨茶碱。7）洋地黄类药物。
题2、患者，男，21岁。周日与朋友郊游，被雨淋（想到大叶性肺炎）受凉，回家后夜间急性起病，寒战高热，体温2小时内高达39.5度C，刺激性干咳伴头痛，全身肌肉酸痛。次日咳铁锈色痰（肺炎球菌性肺炎）急诊入院，查体：T39.6OC，R21次/分，P次/分，BP/80mmHg，急病容。
请回答：
（1）最可能的诊断是什么？
（2）其肺部查体常出现那些体征？
（3）如需明确诊断需做哪一些辅助检查？
（4）该患者首选的治疗措施是什么？
答：
（1）最可能的诊断。肺炎球菌肺炎
（2）其肺部查体常出现的体征：（视，无。触，语颤增强。叩，浊音，实音。听，湿罗音，水泡音）早期无明显体征，
肺实变时触诊语颤增强，
叩诊浊音或实音，
听诊闻及管呼吸音可闻及湿罗音水泡音。
（3）如需明确诊断需做哪一些辅助检查：胸部X线，及血常规
（4）该患者首选的治疗措施是：首选青霉素
题3、男性，65岁，心前区持续性痛4小时。4小时前即清晨（想到心肌梗死）突感心前区痛，呈紧缩性伴左肩臂酸胀，先后含硝酸甘油2片无缓解，（绝对不是心绞痛了）伴憋气有窒息感、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压/mmHg，未规律治疗，无药物过敏史。
查体：T37.5℃，（低热）P次/分，R24次/分，Bp/90mmHg，半卧位，烦躁不安，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，（说明不是长期心脏病）心律次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：HBg/L，WBC9.6×/L，分类：N72%，L26%，M2%，PLT×/L，尿蛋白微量，尿糖(2+)，（糖尿病）尿酮体(-)，镜检(-)
请回答：
（1）初步诊断是什么？
（2）诊断依据是什么？
（3）需要进一步做哪些检查？
答：（1）初步诊断：急性心肌梗塞
（2）诊断依据：老年男性，既往有高血压史，清晨安静状态下发病，疼痛部位、性质及放射同心绞痛，但发作时间长（4小时），
硝酸甘油无效，体格检查烦躁不安，口唇稍发绀，心尖区闻及SM及两肺底闻及小湿罗音。
（3）需要进一步做的检查：（1）心电图（2）血心肌坏死标记物
题4、男性，46岁，8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。1个月前，受凉后，上述症状再次出现，近2日反复排黑色不成形便，每日3～4次，感头晕，心悸及全身乏力。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无外伤史。饮酒10年，平均每日2两。
查体：T36.8℃，P次/分，R18次/分，BP96/60mmHg。神志清，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音。
实验室检查：Hb90g/L，WBC6.5×/L，N70%，L30%，血小板×/L，大便隐血阳性。
请回答：
（1）该患者的初步诊断是什么？
（2）为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？
（3）治疗原则是什么？。
答：
（1）、该患者的初步诊断是：消化性溃疡并发上消化道出血、贫血
（2）、为明确诊断尚需完善的辅助检查有：进行胃镜检查，明确诊断和确定出血部位。化验检查支持贫血诊断。
（3）治疗原则是。1）让病人充分休息，调节饮食，停或慎用非甾体抗炎药。
2）药物（根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌；保护胃黏膜）。
3）内科积极治疗无效时可手术治疗。
题5、患者男性，67岁，因阵发性胸痛、气促4年，加重5小时入院，病人于4年前开始出现劳累后心前区疼痛，伴气急，每次发作持续约2～5分钟，休息后能自动缓解，每月发作1～2次，未曾治疗。近1周来胸痛，胸闷发作频繁，含服硝酸甘油能缓解。入院前5小时开始，胸痛加剧，持续不能缓解，含服硝酸甘油无效入院。
入院体查：BP/70mmHg，P次/分，T37.5℃，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，胸部对称，双肺呼吸音清，无罗音，心界稍向左下扩大，心尖搏动在第6肋间左锁骨中线上，无震颤，心率次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律，心尖区闻及2/6级SM，呈吹风样，余（–）。
请回答：（1）该病人可能的临床诊断是什么？
（2）为明确诊断，还应该做什么检查？
（3）对病人疼痛的治疗要点。
答：（1）急性心肌梗死 （2）心电图检查及心肌坏死标记物检查 （3）针对疼痛治疗要点1）饮食与休息：起病后12小时应绝对卧床休息，给予流质饮食。
2）吸氧：鼻导管给氧，2-5L/min。
3）止痛治疗：给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸酯类药物，心肌再灌注（溶栓）治疗。
题6、女性，16岁，因口干、多饮多尿3个月，加重伴恶心呕吐3天入院。查体：T36°C，P次/分，R26次/分，BP/70mmHg，身高cm，体重40kg。皮肤弹性差，呼气有烂苹果味，双肺底有湿罗音，心率次/分，律齐，心音有力。实验室检查：血化验WBC11×，N85%.尿糖4＋，尿酮强阳性。
请回答：（1）初步诊断是什么？
（2）进一步检查：
（3）治疗原则。
答：（1）DKA(糖尿病酮症酸中毒) （2）进一步检查：CO2-CP、电解质等。
（3）治疗原则：补液、胰岛素应用、
纠正酸中毒和电解质紊乱、
抗感染、对症治疗和防治并发症。